什么是麻疹？
麻疹（measles,rubeola,morbilli）是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病 主要症状有发热、上呼吸道炎、眼结膜炎等 而以皮肤出现红色斑丘疹和颊粘膜上有麻疹粘膜斑为其特征。本病传染性极强，在人口密集而未普种疫苗的地区易发生流行。
麻疹是由什么引起的？
麻疹患者是惟一的传染源。患儿从接触麻疹后7天至出疹后5天均有传染性，病毒存在于眼结膜、鼻口、咽和气管等分泌物中，通过喷嚏咳嗽和说话等由飞沫传播。本病传染性极强，易感者接触后90%以上均发病过去在城市中每2-3年流行一次，l-5岁小儿发病率最高。
婴儿可从胎盘得到母亲抗体生后4-6月内有被动免疫力，以后逐渐消失;虽然绝大部分婴儿在9个月时血内的母亲抗体已测不出，但有些小儿仍可持续存在甚至长达15个月，会影响疫苗接种。易感母亲的婴儿对麻疹无免疫力可在分娩前、后得病……
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麻疹有哪些表现及如何诊断？
◆典型麻疹可分以下四期
1、潜伏期 一般为10-14天，亦有短至1周左右。
2、前驱期 也称发疹前期，一般为3-4天。
3、出疹期 多在发热后3-4天出现皮疹。
4、恢复期 出疹3-4天后皮疹开始消退，消退顺序与出疹时相同。
◆其他类型的麻疹
轻症麻疹 重症麻疹 无疹型麻疹 异型麻疹 成人麻疹
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麻疹应该做哪些检查？
（一）周围血象 出疹期白细胞计数常降至4000～6000/mm3尤以中性粒细胞下降为多。
（二）分泌物涂片检查多核巨细胞 鼻咽眼分泌物及尿沉渣涂片，以瑞氏染色，显微镜下可见脱落的上皮多核巨细胞在出疹前后1-2天即可阳性，比麻疹粘膜斑出现早，对早期诊断有帮助
（三）病毒学检查 应用荧光标记特异抗体检测鼻粘膜印片或尿沉渣可在上皮细胞或白细胞内找到麻疹抗原，阳性有诊断价值。早期从鼻咽部及眼分泌物和血液白细胞中分离到麻疹病毒可肯定诊断恢复期血清血凝抑制及补体结合抗体有4倍以上增高或发病1个月后抗体滴度大于1∶60，均有助诊断。特异性IgM测定也有早期诊断价值
麻疹容易与哪些疾病混淆？
出疹期麻疹需与其他出疹性疾病鉴别如：
①风疹前驱期短全身症状轻，无粘膜斑，皮疹散在色稍淡，1-2日即退，无色素沉着及脱屑;
②幼儿急疹多见于婴幼儿突发高热数日，热退时出玫瑰色散在皮疹为其特征;
③猩红热发热咽痛1-2日，全身出猩红色针尖大小皮疹，疹间皮肤也发红疹退后伴大片脱皮。白细胞数增多，
以中性粒细胞为主咽拭子培养可获A组β溶血性链珠菌;
④肠道病毒感染皮疹无特异性，可为斑丘疹、疱疹瘀点，常伴咽痛、肌痛腹泻及无菌性脑膜炎;
⑤药物皮疹每有近期服药史皮疹多样，停药后皮疹不再发展而逐渐消退。
麻疹可以并发哪些疾病？
年幼体弱营养不良及免疫力低下者，患麻疹后极易发生并发症，常见的如下：
（一）肺炎 除麻疹病毒本身可引起巨细胞肺炎外在病程各期尚易并发继发性肺炎，以出疹期为多见。病原常为金黄色葡萄球菌肺炎球菌、腺病毒。并发肺炎时全身症状加重体温持续升高，出现气促、鼻翼扇动发绀、肺部有中、小湿啰音常并发脓胸、脓气胸、心肌炎心衰及循环衰竭等。若病程迁延不愈，可引起支气管扩张症严重肺炎为麻疹死亡的主要原因。
（二）喉炎 麻疹患者常伴有轻度喉炎出现声音嘶哑，有刺激性干咳。重症喉炎多系合并细菌或其他病毒感染则有声嘶加剧。咳嗽犬吠样，出现喉梗阻现象缺氧、青紫、吸气性呼吸困难吸气时三凹征明显。如不及时处理，进行气管插管或气管切开术则可迅速发展至三度喉梗阻而窒息致死。
（三）心肌炎心功能不全 重症麻疹因高热、中毒症状严重，可影响心肌功能尤其在营养不良小儿及并发肺炎时。临床表现为气促缺氧明显，四肢冷发绀、心率快、心音弱肝脏增大。心电图显示T波和ST段改变及低电压。病毒重危
（四）脑炎 麻疹并发中枢神经系统病变较其他出疹性疾病为多发病率约1‰～2‰。多发生于出疹后2-5天，偶见于前驱期也可在出疹后2-3周发病。早期可能由麻疹病毒直接引起，而晚期发生者多有脑组织髓鞘病变可能与免疫反应有关。常出现高热、肢体瘫痪及呼吸衰竭脑膜刺激征阳性，脑脊液中细胞数增至50～500/mm3，以单核细胞为多蛋白质稍增，糖正常，病情大多危重可留有强直性瘫痪、智力障碍、失明等后遗症
（五）其他 尚可并发口腔炎中耳炎、乳突炎，大多为细菌继发感染常因慢性腹泻、照顾不当、忌口等引起营养不良及各种维生素缺乏症原有结核病灶者可扩散恶化，发生粟粒性结核或结核性脑膜炎。麻疹后也易发生百日咳水痘等感染。
麻疹应该如何治疗？
对麻疹病毒至今尚未发现特异的抗病毒药物故治疗重点在加强护理，对症处理和防治并发症。
（一）护理及对症治疗 应卧床休息单间隔离，居室空气新鲜，保持适当温度和湿度衣被不宜过多，眼、鼻口腔、皮肤保持清洁。饮食宜富营养易消化并应多喂温开水。不可忌嘴，恢复期尚应加餐高热时可给小剂量退热剂，咳剧时予以镇咳药等。体弱病重者可早期给丙种球蛋白肌注少量多次输血或血浆。近年报告给麻疹病人补充维生素A，一次10万～20万IU口服可减轻病情，使病死率下降。
（二）中医中药治疗 前驱期初热时可用宣毒发表汤或升麻葛根汤加减，以辛凉透表，驱邪外出：外用透疹药（生麻黄莞荽子、西河柳、紫浮萍各15克）放入布袋中煮沸后在床旁蒸薰或稍凉后以药汁擦面部、四肢，以助出疹出疹期宜清热解毒透疹，用清热透表汤，重病用三黄石膏汤或犀角地黄汤虚弱肢冷者用人参败毒饮或补中益氯汤。恢复期宜养阴清热，可用消参麦冬汤或竹叶石膏汤
（三）并发症治疗
1.肺炎 按一般肺炎处理继发细菌感染选用抗菌药物，重症可考虑短期应用肾上腺皮质激素。进食少适当补液及支持疗法
2.喉炎 保持居室内一定湿度并用蒸气吸入，一日数次，以稀释痰液选用1～2种抗菌药物，重症可口服强的松或地塞米松静脉滴注。保持安静喉梗阻进展迅速者，应及早考虑气管插管或行切开术。
3.心血管功能不全 心力衰竭时及早应用毒毛旋花子甙或毛花强心丙治疗可同时应用速尿利尿。控制补液总量和速度，维持电解质平衡必要时用能量合剂（辅酶A、三磷酸腺苷、细胞色素C）及维生素C静脉滴注以保护心肌。循环衰竭按休克处理。
4.脑炎 处理同病毒性脑炎重点在对症治疗。高热者降温，惊厥时用止惊剂昏迷者加强护理。目前对亚急性硬化性全脑炎无特殊治疗。
麻疹应该如何预防？
提高人群免疫力是预防麻疹的关键故对易感人群实施计划免疫十分重要。如发现麻疹病人，则应采取综合措施防止传播和流行。
（一）自动免疫 易感者都应接种麻疹减毒活疫苗初种年龄不宜小于8个月，因恐来自母体的抗体中和疫苗病毒，使之失效我国目前定于8个月时初种，4岁时加强一次。国外主张在15个月时初次接种更为保险并认为在1岁以内接种者，应于1年后加强一次。疫苗应保存在2～10℃暗处每次皮下注射0.2ml，1次即可。各年龄剂量相同于麻疹流行季节前一个月接种最好。易感者在接触麻疹病人后2日内，若应急接种麻疹疫苗仍可防止发病或减轻病情。流行时易感者80%接种了疫苗，可于2周内控制流行接种疫苗后反应轻微，5-14日后可有低热数日，偶见稀疏淡红皮疹
有发热和急慢性疾病者，应暂缓自动免疫;有过敏体质、活动性结核恶性肿瘤、白血病及应用免疫抑制剂或放射治疗和先天性免疫缺陷者，不应接种麻疹减毒活疫苗;凡8周内接受过输血或血制品及被动免疫制剂以及4周内接受其他病毒减毒活疫苗者均应推迟接种，以免影响效果。
接种麻疹减毒活疫苗后血清抗体都有上升阳性率可达95%～98%，最早于12天血液中即可出现血凝抑制等抗体，1个月时达高峰抗体效价在1∶16～1∶128。2-6个月后渐降，一般仍维持一定水平部分接种者4-6年后可全部消失，故复种年龄可在4-6岁时。婴儿主动免疫覆盖率达到90%以上时可形成无病区。
有些国家将麻疹疫苗与风疹疫苗流行性腮腺炎疫苗同时接种，不影响其免疫效果。
（二）被动免疫 年幼体弱及患病者如接触麻疹病人5天内进行被动免疫可免于发病，5-9天内进行则仅能减轻病情。可肌注丙种球蛋白(10%)0.2ml/kg或胎盘球蛋白0.5～1.0ml/kg，或成人血浆20～30ml。被动免疫力仅能维持3-4周3周后又接触麻疹患者需再注射。
（三）综合预防措施 发现麻疹病人应立即作疫情报告并招待呼吸道隔离至疹后5天，有并发症者延至10天。凡接触患者的易感儿应检疫3周并根据情况给予自动免疫或被动免疫，接受免疫制剂者，应延长检疫至4周在麻疹流行期间，应大力宣传患者不出门，医药送上门易感儿不患门，集体机构加强晨间检查，对可疑者应隔离观察。 |
